قد تكون نصائح التمارين الرياضية لمرض كوفيد الطويل ضررًا أكثر من نفعه

في البحث عن طرق للتخفيف من وطأة مرض كوفيد-19 الطويل الأمد – وهي حالة جديدة نسبيًا لا يوجد علاج لها، يعاني منها ملايين الأشخاص في جميع أنحاء العالم بعد الإصابة بكوفيد-19 – كانت ممارسة الرياضة نقطة مضيئة. إنه خالي من الأدوية، ولا يكلف شيئًا، وقد أشارت عدد من الدراسات إلى أنه يعزز التعافي الطويل من فيروس كورونا. لكن القلق يتزايد من أن هذه الدراسات ليست قوية بما يكفي لدعم ممارسة الرياضة كنهج علاجي، مما يعيد إشعال جدل دام عقدًا من الزمن حول استخدام التمارين الرياضية في معالجة حالات أخرى، مثل متلازمة التعب المزمن.

تقول كارولين دالتون، من جامعة شيفيلد هالام بالمملكة المتحدة: “أعتقد أنه لا يمكن أن يكون هناك أي عذر لإجراء المزيد من التجارب على التمارين الرياضية التي لا توضح بشكل واضح أنها إذا نجحت، فإنها تنجح فقط مع مجموعة فرعية من الأشخاص ويجب تحديدهم بعناية حقًا، وأن أي نتائج يتم تقديمها لا ينبغي تعميمها على جميع السكان الذين طال أمدهم كوفيد”.

واحدة من أبرز الدراسات حول التمارين الرياضية في فترة كوفيد الطويل أجراها كولن بيري وزملاؤه في جامعة جلاسكو بالمملكة المتحدة. عندما بدأ مرض كوفيد الطويل في الظهور كحالة ما بعد كوفيد في عام 2020، عرف بيري أن تطوير علاج قائم على الأدوية له سيستغرق وقتًا طويلاً، لذلك أراد معرفة ما إذا كان التدخل في نمط الحياة مثل ممارسة الرياضة يمكن أن يساعد. يقول: “لقد كانت فرضية مفتوحة”.

لذلك، من عام 2021 إلى عام 2024، طلب بيري وفريقه من الأشخاص الذين يعانون من مرض كوفيد طويل الأمد المشاركة في برنامج تدريبي على المقاومة مدته ثلاثة أشهر، يتم تعديله وفقًا لقدراتهم. ووجدوا أن أولئك الذين أكملوا البرنامج يمكنهم بعد ذلك المشي مسافة 83 مترًا إضافية في اختبار صوت تنبيه محدد التوقيت، مقارنة بما تمكنوا منه في بداية الدراسة، مقابل 47 مترًا إضافية في المجموعة الضابطة. وتساءل الباحثون عما إذا كان تدريب المقاومة يعيد بناء قوة العضلات التي ربما تضررت بسبب كوفيد-19، وخلصوا في ورقتهم البحثية إلى أن التدخل قد يكون “علاجًا قابلاً للتعميم” للأعراض الجسدية لكوفيد الطويل، مثل التعب والضعف وضعف الحركة.

وسرعان ما حظيت الدراسة بتغطية صحفية ونوقشت على نطاق واسع على وسائل التواصل الاجتماعي. لكن العديد من العلماء أشاروا إلى مشاكل في هذه التجربة. أولاً، انخفض الفرق بين المسافات التي قطعتها المجموعات الضابطة ومجموعات التمرين بمقدار 10 أمتار عن الحد الأدنى للأهمية السريرية الذي اختاره الفريق في بداية التجربة. يقول ديفيد تولر من جامعة كاليفورنيا في بيركلي: “إذا لم تحقق المستوى الذي يعتبر الحد الأدنى من الأهمية السريرية، فلن تدعي النجاح”. ردًا على ذلك، يقول بيري إنه ليس من حقنا أن نقول ما إذا كان الفرد سيستفيد من تحسين القدرة على الحركة. “أعتقد أن هذا مفتوح للتفسير.”

ثانيًا، تألفت التجربة من مجموعة متنوعة من المشاركين: تم إدخال بعضهم إلى المستشفى بسبب كوفيد-19 وما زالوا يتعافون من فتراتهم في المستشفى، بينما أصيب آخرون بعدوى أخف بكثير. يقول تود دافنبورت من جامعة المحيط الهادئ في ستوكتون، كاليفورنيا: «ما تحصل عليه في النهاية هو متوسط ​​المجموعة، وقد يشير المتوسط ​​إلى بعض التأثير الملتبس».

الشعور بالضيق بعد المجهود

ولعل الأهم من ذلك هو أن الدراسة كانت غير مكتملة في تقييمها لواحد من أكثر الجوانب المنهكة لمرض كوفيد الطويل: الشعور بالضيق بعد الجهد. هذا هو تفاقم الأعراض، مثل التعب الشديد، بعد المجهود الذي لا يتناسب مع مقدار النشاط الذي تم القيام به. يقول داني ألتمان، من إمبريال كوليدج لندن: “إن الشعور بالضيق بعد المجهود هو الجانب الأكثر توحيدًا وعمقًا وإضعافًا (في مرض كوفيد الطويل)”. “إنها غير تافهة بشكل لا يصدق.”

ومع ذلك، تم تقييم الشعور بالضيق بعد المجهود فقط في نهاية دراسة بيري، عندما شوهد بمستويات مماثلة في كل من مجموعتي المراقبة والتمرين. نظرًا لأنه لم يتم تقييمه في البداية، فمن غير الواضح ما هو تأثير البرنامج، إن وجد، على الشعور بالضيق بعد المجهود، ولكن هناك علامات مثيرة للقلق.

ووجد الفريق أن 67% ممن قاموا ببرنامج التمارين قالوا إنهم لن يتعافوا خلال ساعة أو ساعتين من رؤية الأصدقاء أو القيام بالأنشطة خلال فترة المتابعة التي استمرت ثلاثة أشهر، مقارنة بـ 49% في المجموعة الضابطة. يقول ليونارد جيسون من جامعة ديبول في شيكاغو، إلينوي، الذي طور الأداة التي استخدمها الفريق لتقييم الشعور بالضيق بعد بذل مجهود: “لذلك، إلى حد ما، فإن أداء مجموعة التدخل أسوأ نوعًا ما”.

كانت هناك تلميحات أخرى تشير إلى أن التمارين الرياضية قد تكون ضارة بشكل فعال. وجدت إحدى الدراسات التي أجريت عام 2024 أن التمارين الرياضية يمكن أن تسبب تلفًا شديدًا في العضلات لدى الأشخاص الذين يعانون من توعك ما بعد الجهد المرتبط بفيروس كورونا لفترة طويلة وقد تؤثر سلبًا على الميتوكوندريا، التي تزود الخلايا بالطاقة.

لكن الدراسة التي أجراها بيري وزملاؤه ليست الوحيدة التي تشير إلى أن التمارين الرياضية مفيدة لمرض كوفيد الطويل الأمد. وأعقب ذلك بعد فترة وجيزة مراجعة لـ 33 تجربة عشوائية محكومة، خلصت إلى أن التمارين الرياضية يمكن أن “تحسن بشكل كبير نوعية الحياة” للأشخاص الذين يعانون من مرض كوفيد طويل الأمد. ومع ذلك، لم تشر المراجعة إلى الشعور بالضيق بعد بذل مجهود، والذي يعتقد أنه يؤثر على أكثر من 80% من الأشخاص المصابين بهذه الحالة.

تقول مارغريت أوهارا من مؤسسة Long Covid Support الخيرية، التي تعاني من مرض كوفيد-19 منذ فترة طويلة: “الشيء الذي أفسد حياتي هو الشعور بالضيق بعد المجهود”. “لذلك فإن أي دراسة لا تعالج هذا الأمر هي مجرد ترقيع حول الحواف.”

التشابه مع متلازمة التعب المزمن

يذكرنا هذا الوضع بمتلازمة التعب المزمن، والتي تسمى أيضًا التهاب الدماغ والنخاع العضلي (ME/CFS)، والتي قد تكون ناجمة عن عدوى وعادة ما تنطوي على الشعور بالضيق بعد الجهد. في عام 2011، المشرط نشرت تجربة PACE، التي خلصت إلى أن العلاج بالتمرين المتدرج – زيادة تدريجية في مدة وشدة النشاط من خط أساس يمكن تحقيقه – أدى إلى تحسين التعب بشكل معتدل والقدرة على أداء المهام اليومية لدى الأشخاص الذين يعانون من ME / CFS.

لكن تلك المحاكمة تعرضت للنقد منذ ذلك الحين. في رسالة إلى المشرط في عام 2011، أشار بارت ستاوتن، وهو إحصائي مستقل، يكتب مع عالمة النفس الصحي إلين جودسميت ورئيس جمعية الشرق الأوسط آنذاك نيل رايلي، إلى أن الباحثين الذين قاموا بالتجربة غيروا تعريفهم للتحسين من بروتوكول البداية إلى الورقة النهائية. وبعد خمس سنوات، قام توم كيندلون، من جمعية ME/CFS الأيرلندية، وزملاؤه بإعادة تحليل البيانات وفقًا للعتبات المحددة في بروتوكول البداية، وخلصوا إلى أن هذا التغيير في التعريف أدى إلى زيادة معدل التعافي بين أولئك الذين يمارسون تمرين التدخل أربعة أضعاف. يقول كيندلون: “لقد سلطنا الضوء على وجود تغييرات طفيفة أو عدم وجود تغييرات على الإطلاق في التدابير الموضوعية، ولم يكن هناك تغيير في التحسن على المدى الطويل”.

علاوة على ذلك، أفاد كيندلون وتولر وزملاؤهما في عام 2018 أن الأحداث السلبية الخطيرة، مثل الاستشفاء، كانت أعلى بمرتين في مجموعة العلاج بالتمارين المتدرجة مقارنة بالمجموعة الضابطة، بناءً على الإجراءات المنصوص عليها في بروتوكول تجربة PACE والبيانات التي تم الحصول عليها عبر طلب حرية المعلومات. يقول دالتون: “ما تعلمناه من تجارب دراسات التمارين الرياضية في الشرق الأوسط هو أنها ليست تدخلاً حميداً”.

عندما تم الاتصال ببيتر وايت – الذي كان يعمل سابقًا في جامعة كوين ماري بلندن وأحد الباحثين الرئيسيين في تجربة PACE – عندما تم الاتصال به لإعداد هذا المقال عالم جديد: “كل هذه الانتقادات هي أخبار قديمة، وقد تكررت على مدى 15 عاما منذ نشر نتائج التجربة، وذلك على الرغم من أننا تناولنا هذه الانتقادات عدة مرات.”

ومع ذلك، هناك الآن دليل على أن التمارين الرياضية تسبب تنكسًا مناعيًا واستقلابيًا وعصبيًا عضليًا مستمرًا لدى الأشخاص الذين يعانون من الشعور بالضيق بعد الجهد المبذول والمرتبط بمتلازمة التعب المزمن. لم يعد المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية في المملكة المتحدة يوصي بالعلاج بالتمرينات المتدرجة لـ ME/CFS، ويقول إنه يجب على الأشخاص إدارة طاقتهم بناءً على حدودهم، والمعروفة باسم السرعة.

قد تكون هناك حاجة الآن إلى نهج مماثل للأشخاص الذين يعانون من مرض كوفيد طويل الأمد. وقد وجد دافنبورت وزملاؤه أن الأشخاص الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن/متلازمة التعب المزمن ومرض كوفيد طويل الأمد يعانون من فشل مماثل في التعافي بعد المجهود. يقول دافنبورت: “تشير هذه البيانات إلى أننا يجب أن نكون حذرين في ممارسة التمارين الرياضية في فترة كوفيد الطويلة كما أصبحنا في منطقة الشرق الأوسط ومتلازمة التعب المزمن”. “لا أعرف كم مرة نحتاج إلى الاستمرار في وضع إصبعنا على مقبس الضوء هذا.”

فك تشابك المخاطر والفوائد للحالات الفردية

لا توصي NICE بالعلاج بالتمرينات المتدرجة لمرض كوفيد الطويل، ولكنها تقول إنه يجب التحقيق في تدخلات التمارين الأخرى. يقول دالتون: “إن مصطلح “كوفيد الطويل” هو مصطلح شامل”. “السؤال هو: من الذي يعمل لصالح التمارين الرياضية، أو هل يعمل لصالح أي شخص؟”

على سبيل المثال، قد تعتمد سلامة وفعالية التمارين الرياضية على سبب إصابة شخص ما بمرض كوفيد طويل الأمد – بالنسبة للبعض، قد يكون سببه فيروس SARS-CoV-2 الأساسي الذي يستمر في الجسم؛ بالنسبة للآخرين، قد يكون ذلك نتيجة لخلل في نظام المناعة لديهم، أو أن تصبح الميتوكوندريا لديهم مختلة أو تغييرات سلبية في الميكروبيوم الخاص بهم. يقول تولر: “من أجل إجراء أي دراسات فعالة، يجب أن يتم تصنيفها فرعيًا حسب الأعراض أو تصنيف السكان فرعيًا”.

تعتبر الدراسات التي تغطي فترات زمنية أطول حاسمة أيضًا، لأن مرض كوفيد الطويل يمكن أن ينحسر ويتدفق. يقول أوهارا: “إذا كنت في حالة انتكاسة سيئة حقًا، أو إذا قمت بأي نوع من النشاط، فإن ذلك يجعل حالتي أسوأ”. “إذا انتظرت بضعة أشهر، سأكون أفضل كثيرًا، وإذا قمت بدراسة التمارين الرياضية خلال هذا المسار، فسيبدو أن التمرين كان ناجحًا، لكنني كنت أتحسن على أي حال.”

يقول مايك أورميرود، الذي يعاني منذ فترة طويلة من مرض كوفيد، وهو متطوع في Long Covid Support، إنه يأخذ الأوراق البحثية التي تظهر مخاطر ممارسة التمارين الرياضية مع الشعور بالضيق بعد المجهود، في جميع مواعيده الطبية. يقول أوهارا: “من خلال مجموعة الدعم لدينا، نسمع حالات ينصح فيها الأشخاص بممارسة التمارين الرياضية”. “يعتقد معظم الأطباء عمومًا أن التمارين الرياضية مفيدة لك، لذا فهم يشجعون الأشخاص على ممارسة النشاط البدني.”

يقول دالتون: “يكمن الخطر في أن الرسالة هي أن “التمارين الرياضية تنجح في علاج مرض كوفيد طويل الأمد”، ومن المحتمل أن يكون ذلك ضارًا جدًا للأشخاص الذين لديهم نمط ظاهري يشبه ME”.